Perinatal outcomes in monochorionic multiple pregnancies regarding the placental characteristics

OBJETIVO: evaluar las características placentarias de pacientes con embarazos múltiples monocoriales relacionados con el resultado obstétrico en nuestro medio. MATERIAL Y MÉTODO: estudio observacional, descriptivo, prospectivo efectuado en dos instituciones de tercer nivel de atención de Bogotá, Colombia, entre el 31 julio de 2009 y el 31 de agosto de 2011. Evaluación de pacientes con embarazos monocoriales, complicaciones, tratamientos y resultados perinatales; análisis placentarios relacionados con el número y tipo de anastomosis, forma y distancia entre las inserciones de los cordones umbilicales y distribución placentaria. RESULTADOS: se incluyeron 72 embarazos monocoriales: 93.1% correspondieron a embarazos dobles y 86.1% a biamnióticos. De las placentas analizadas, 91.6% tuvieron al menos una anastomosis, específicamente arterioarterial (70.8% de los casos). Se encontraron complicaciones propias de los embarazos monocoriales (41.6%), principalmente: restricción de crecimiento intrauterino selectivo (16 casos) y trasfusión feto-fetal (11 pares de gemelos). Se registró un caso de trasfusión arterial reversa y una muerte fetal (10.7%) provocada por síndrome de transfusión feto-fetal. Entre las causas de morbilidad neonatal se encontraron: taquipnea transitoria del recién nacido y enfermedad de membrana hialina. La mortalidad neonatal fue de 5.4%. No hubo casos de mortalidad materna. CONCLUSIÓN: las características placentarias determinan las complicaciones propias del embarazo monocorial, principalmente: síndrome de trasfusión feto-fetal, restricción de crecimiento intrauterino selectivo. La detección ecográfica prenatal de estas alteraciones es importante para ofrecer consejería y vigilancia gestacional programada.OBJECTIVE: To evaluate placental characteristics in monochorionic multiple pregnancies in relation to obstetric outcome in our environment. MATERIAL AND METHOD: Prospective and observational study was made; carried to 31 July 2009 and 31 August 2011 in two high complexity institutions in Bogota, Colombia. We included monochorionic pregnancies for diagnosis of complications, management and perinatal outcome, placental analyzes were evaluated with respect to the number and type of anastomosis, type and distance between umbilical cord insertions and placental sharing. RESULTS: We registrered 72 monochorionic pregnancies, twin pregnancies were 93.1% and 86.1% diamniotic. Placentas analyzed 91.6% had at least one placental anastomosis, arterio-arterial mainly in 70.8% of patients. Complications of monochorionic pregnancies in 41.6% of cases mainly selective growth restriction in 16 cases, followed by twin to twin transfusion in 11 pairs of twins were found. A case of blood transfusion reverse was presented; and a fetal mortality of 10.7% remains the leading cause twin to twin transfusion syndrome. Among the causes of neonatal morbidity transient tachypnea of the newborn, followed by hyaline membrane disease were found. The neonatal mortality rate was 5.4%. There were no maternal deaths. CONCLUSION: Placental characteristics determine the complications of monochorionic pregnancy, as the presence of twin to twin transfusion syndrome selective growth restriction and perinatal outcome. Prenatal sonographic identification of these features is important for prenatal counseling and the frequency of gestational surveillance

Resultados perinatales de embarazos gemelares doble según corionicidad en el Hospital Bertha Calderón Roque en el período Enero 2019 Enero 2020

Los embarazos gemelares monocoriales son bien conocidos por tener mayor riesgo de morbi-mortalidad neonatal, un verdadero reto para el especialista de materno fetal, con las normas actuales de atención se debe realizar monitoreo frecuente , uso de herramientas de diagnóstico apropiado, conocimiento sobre la fisiopatología de todas las posibles complicaciones clínicas en gemelos , en el hospital Bertha Calderón Roque el estudio que se llevó acabo en el periodo de enero del 2019 a enero del 2020 sobre las complicaciones perinatales según la corionicidad se encuentra lo siguiente: Tipo de estudio descriptivo correlacional de corte longitudinal Área y periodo de estudio: se realizó en departamento de alto riesgo obstétrico del hospital Bertha Calderón Roque de enero 2019 a enero del 2020. Universo y Muestra: constituida por 52 pacientes embarazadas con embarazo gemelares ingresadas en el área de alto riesgo obstétrico y que se daban seguimiento en la consulta externa de la unidad La obtención de los datos fue a través de los expedientes clínicos, y procesados por el programa SPSS. El muestro no probabilístico por conveniencia de selección de casos.En la presente investigación se encontró que el embarazo gemelar es más frecuentes entre las edades entre 20 y 24 años con una media promedio de 24, con antecedentes de un embarazo y estas habían alcanzado el nivel de educación secundaria. Dentro de las complicaciones maternas frecuentes estuvo presente la amenaza de parto pretermino seguido de la Preclampsia. El embarazo monocorial- biamaniotico fue el que prevaleció en este estudio, dentro de las complicaciones fetales según corionicidad encontradas esta la restricción selectiva, seguido de muerte de uno de los fetos y transfusión feto feto. Con respecto a las complicaciones fetales posterior al parto el tanto en el feto A como en el B prevaleció como complicación la Ictericia multifactorial pero en su mayoría no presentaron ninguna complicación y con respecto a patología placentaria se reportó una placenta y en la minoría de los casos dos placenta

Factores de riesgo asociados a resultados adversos maternos y perinatales en mujeres con embarazo gemelar ingresadas en el hospital Alemán nicaragüense Enero 2017 a Diciembre 2020

Este estudio fue realizado en el servicio de obstetricia del hospital Alemán Nicaragüense durante el período de enero 2017 a diciembre 2020. Fue un estudio analítico, comparativo, retrospectivo de casos y controles y su objetivo fue analizar factores de riesgos asociados a resultados adversos maternos perinatales en mujeres con embarazo gemelar. El 60% de los embarazos fueron del tipo monocorial y el 40% del tipo bicorial biamniótico. |Entre los principales resultados del estudio fueron la edad con una frecuencia de 10% en mayores de 35 años y una frecuencia mayor en menores de 20 años. El rango entre 20 a 29 fue el de mayor frecuencia en el estudio. La mayoría de las pacientes habían tenido menos de 4 embarazos, se habían realizado entre 4 a 5 CPN, con captación en el primer trimestre de la gestación e IMC en sobrepeso y obesidad. Amenaza de parto pretérmino, preeclampsia e IVU fueron las complicaciones obstétricas asociadas al embarazo gemelar. La mayoría de las embarazadas tuvieron diagnóstico de embarazo gemelar entre las 17 a 27 semanas. Cerca de la mitad de las embarazadas fueron ingresadas antes de las 37 semanas ocurriendo el parto en el 63% de las pacientes a partir de las 37 semanas, la cesárea fue la vía del parto más frecuente. Hemorragia postparto, anemia postparto, transfusiones sanguíneas y preeclampsia grave fueron complicaciones que se presentaron en las embarazadas del estudio y en menor frecuencia edema agudo de pulmón, insuficiencia hepática, choque hipovolémico, esteatosis hepática. La restricción del crecimiento intrauterino fue una complicación que se asoció a embarazos gemelares independiente de la corionicidad. A diferencia de los nacimientos pretérminos que se presentaron en mayor frecuencia en embarazos monocoriales. La RCIU selectiva fue una complicación propia de gemelos monocoriales al igual que la discordancia fetal mayor de 20%. A diferencia de los gemelos bicoriales que la discordancia fetal se encontró en rangos entre 15 a 20% y el tipo de RCIU afectó a ambos gemelos. La mortalidad perinatal fue de 3% la que se asoció a prematurez. Entre los factores de riesgo que se asociaron a resultados adversos como HPP, prematurez, la preeclampsia, anemia en el embarazo fueron los de mayor significancia estadística. La longitud cervical <20 mm, preeclampsia grave y CPN insuficiente también fueron factores de riesgo asociados a partos pretérmino

Detección precoz y cuidados enfermeros de la preeclampsia y eclampsia en las gestaciones gemelares

Trabajo fin de grado en EnfermeríaObjetivo: Identificar el rol del profesional de Enfermería en la detección precoz de la preeclampsia y eclampsia en gestaciones gemelares y exponer los cuidados prenatales actualizados para la prevención de complicaciones durante la gestación. Metodología: Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos: Pubmed, Cinahl, Cochrane, Cuiden, el Repositorio de la Universidad de la Rioja (Dialnet) y el buscador Bun! de la Universidad Autónoma de Madrid. Se utilizó leguaje controlado (MesH) y lenguaje libre. Se combinaron los términos de búsqueda, en los idiomas inglés y español, con los booleanos «AND» y «OR». Las búsquedas se ajustaron a una antigüedad de cinco años excepto en Dialnet. Se aceptaron documentos en los idiomas español, inglés, francés, italiano y portugués, acotado a la especie humana y a artículos de libre acceso. No se limitó por tipo de documento. Por su importancia, se han seleccionado, igualmente, algunos estudios citados mayoritariamente en los artículos recuperados. Resultados: Se seleccionaron 27 documentos donde se identificaron los principales hallazgos que dieron lugar a tres unidades de análisis. Estas fueron: técnicas de screening para la detección precoz de preeclampsia y/o eclampsia en gestaciones gemelares y métodos de prevención; la enfermera en el equipo interdisciplinar de atención a las mujeres con preeclampsia y/o eclampsia y calidad de la atención profesional; y cuidados de enfermería en mujeres con un embarazo gemelar y con riesgo de desarrollar preeclampsia y/o eclampsia. Discusión: El papel del profesional de enfermería es esencial en la valoración, educación, seguimiento, control, detección precoz y tratamiento de la preeclampsia y/o eclampsia en la gestación gemelar. Los cuidados se realizarán de forma individualizada y, para poder llevarlos a cabo, es necesaria una adecuada formación de los profesionales. Conclusiones: La investigación en Enfermería es un punto clave para realizar un adecuado avance en los cuidados y renovar los conocimientos de los y las profesionales basados en la evidencia científica.Aim: To identify the importance of the professional nursing in the early detection of preeclampsia and eclampsia in twin gestations and expose the prenatal care updated the prevention of complications during pregnancy. Methodology: A bibliographic research was carried out in the databases: Pubmed, Cinahl, Cochrane, Cuiden, the Repository of La Rioja University (Dialnet) and the search engine Bun! of Autónoma de Madrid University. Controlled language (MesH) and free language were used. The search terms were combined, in the English and Spanish languages, with the Booleans "AND" and "OR". Searches were adjusted to an age of five years except Dialnet. Documents were accepted in the Spanish, English, French, Italian and Portuguese languages, limited to human species and articles of free access. It was not limited by type of document. For its importance, some documents available in the bibliography of other recovered articles have also been selected. Results: 27 documents were selected, where the main findings that gave rise to three units of analysis were identified. These were: screening techniques for the early detection of preeclampsia and / or eclampsia in twin gestations and prevention methods; the nurse in the interdisciplinary team of care for women with pre-eclampsia and / or eclampsia and quality of professional care; nursing care in women with a twin pregnancy and at risk of developing preeclampsia and / or eclampsia. Discussion: The role of the professional nurse is essential in the evaluation, education, monitoring, control, early detection and treatment of preeclampsia and / or eclampsia in twin gestation. The care will be carried out individually and, in order to carry them out, an adequate training of the professionals is necessary. Conclusions: Nursing research is a key point to make an adequate advance in care and renew knowledge of professionals based on scientific evidence

MORBILIDAD NEONATAL DE EMBARAZOS MÚLTIPLES EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL ISSEMYM DEL 2018.

La gestación múltiple en embarazos espontáneos representa el 1-2% de todos los embarazos. Cuando se usan fármacos estimuladores de la ovulación o tratamientos de reproducción asistida ésta se eleva hasta el 30-35%. Los motivos de este incremento son: La utilización de fármacos estimuladores de la ovulación, en casos de coito programado o inseminaciones artificiales; generalmente conduce a la existencia de más de un óvulo disponible para que pueda ser fecundado o al realizar la transferencia de más de un embrión en casos de Fecundación In Vitro. Las complicaciones del feto y recién nacido en el embarazo múltiple son: aborto o la pérdida intrauterina de uno o más fetos, crecimiento intrauterino retardado, anomalías congénitas, parto pretérmino el cual se presenta en más del 50% de partos de gemelos, en 90% de los trillizos, y en todos los embarazos cuádruples, prematuridad. La muerte neonatal (durante el primer mes de vida), frente a una gestación única, se multiplica por 7 en los embarazos gemelares y por 20 en los triples. Las secuelas a largo plazo son 25 veces más frecuentes en grandes prematuros (peso inferior a 1000 gramos). La parálisis cerebral es la discapacidad neurológica más importante del recién nacido. Comparado con gestaciones únicas, es 6 veces superior en los gemelos y 18-20 veces mayor en los triples. Objetivos: determinar la morbilidad de los recién nacidos productos de embarazos múltiples en el Hospital Materno Infantil del 2018. Resultados: En referencia a la mayor comorbilidad encontrada tenemos la prematurez, la cual se presenta con mayor frecuencia en embarazos múltiples seguido de restricción del crecimiento intrauterino y hemorragia intraventricular.UAEM, la autora

Inducción del parto con dinoprostona en gestaciones gemelares: seguridad y efectividad

Las gestaciones gemelares alcanzar el término de la gestación de manera más precoz que las gestaciones únicas, a las 37-38 semanas. Una vez sobrepasada esta edad gestacional, el riesgo de morbimortalidad materno-fetal se incrementa. Éste y otros motivos, como complicaciones materno-fetales o rotura prematura de membrana, pueden obligar a finalizar la gestación de manera programada. Para ello en las gestaciones únicas se han utilizado históricamente prostaglandinas o métodos mecánicos. La evidencia de estos métodos en las gestaciones gemelares es limitada debido a su menor incidencia. En muchos centros no se realizan partos vaginales en gestaciones múltiples y optan por realizar una cesárea de forma programada. El objetivo de este estudio es demostrar que el dispositivo de liberación vaginal de dinoprostona (Propess) es efectivo a la hora de iniciar trabajo de parto en aquellas gestacione gemelares en las que está indicado (al menos el primer gemelo en cefálica más allá de las 32 semanas de gestación, ambos gemelos en cefálica si la edad gestacional es < 32 semanas, bienestar fetal, ausencia de contraindicaciones maternas) y analizar su seguridad en este tipo de embarazos

Valor del doppler del istmo aórtico para predecir el estado hemodinámico fetal en gestaciones únicas y gemelares. Aplicación clínica en fetos con crecimiento intrauterino restringido

Tesis inédita de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Obstetricia y Ginecología, leída el 29/04/2013El istmo aórtico fetal (IAo) es el segmento del arco aórtico localizado entre la salida de la arteria subclavia izquierda y la desembocadura del ductus arterioso en la aorta descendente. Esta situación le confiere un papel hemodinámico estratégico al ser la única conexión arterial entre el ventrículo derecho y el izquierdo, territorio venoso y arterial respectivamente. En los últimos años estamos asistiendo a un cambio del concepto clásico de Obstetricia al de Medicina Materno-Fetal. Esto es posible en gran medida al desarrollo de las pruebas para valorar el bienestar fetal y concretamente al desarrollo de la hemodinamia fetoplacentaria. Uno de los principales retos de la Medicina Materno-Fetal es el abordaje del crecimiento intrauterino restringido (CIR) por insuficiencia placentaria, donde el aporte de oxígeno y nutrientes de la madre hacia el feto están disminuidos por daño en las vellosidades placentarias. Esta condición patológica se asocia con un elevado riesgo de morbimortalidad perinatal. Sabemos que en concidiones de insuficiencia placentaria estos fetos pequeños son capaces de desarrollar diversos mecanismos de adaptación ante el aporte deficitario de nutrientes y oxígeno. Dependiendo del nivel de déficit, el oxigeno puede verse disminuido en sangre (hipoxemia), en los tejidos periféricos (hipoxia) o en los órganos centrales (corazón y cerebro) dando lugar a la asfixia. Este hecho representa una condición grave que se establece tras agotarse los mecanismos de adaptación y eleva el riesgo fetal de morir intraútero o desarrollar secuelas permanentes al nacimiento. Como no podemos tratar la insuficiencia placentaria debemos sacar al feto de este ambiente hostil... ABSTRACT. Intrauterine growth restriction due to placental insufficiency remains one of the main challenges of the Fetal Medicine for its association with adverse perinatal outcomes. Doppler ultrasound has become the most useful test for the diagnosis and monitoring of these fetuses. However current knowledge is insufficient in many cases to decide the optimal timely delivery, the only treatment for placental insufficiency.Depto. de Salud Pública y Materno - InfantilFac. de MedicinaTRUEunpu

ESTUDIO CLINICO-PATOLÓGICO DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE PERINATAL

Introducción: La muerte u óbito fetal se define como la ausencia de latido cardiaco, pulsación del cordón, respiración espontánea y movimientos fetales.Es fundamental conocer las causas de muerte fetal intrauterina. Hay que tener en cuenta que en muchos casos la causa o los factores que contribuyen a la muerte son desconocidos.Para ello, se requiere la realización del estudio anatomopatológico del feto y de la placenta. Los datos obtenidos de este estudio junto a los antecedentes maternos clínicos o de laboratorio pueden ayudar a conocer el origen de la muerte fetal.Objetivo: Conocer las principales causas de muerte fetal perinatal, valorando los antecedentes clínicos maternos más relevantes, así como, los hallazgos patológicos encontrados tras la realización de la autopsia fetal y tras el estudio de la placenta.Material y métodos: Se realizó un estudio observacional y retrospectivo de las autopsias fetales perinatales, realizadas a partir de la semana 22 de gestación o ≥ 500 g y hasta los 28 días de vida, solicitadas al Servicio de Anatomía Patológica del Complejo Hospitalario de Navarra entre enero de 2018 y enero de 2021.Resultados: Tras el análisis de los datos, durante el periodo de enero de 2018 a enero de 2021 independientemente de la edad gestacional se solicitaron un total de 122 autopsias fetales al Servicio de Anatomía patológica del CHN. En concreto durante el periodo perinatal se solicitaron 26 autopsias. 2 de ellas no fueron incluidas en el estudio por la imposibilidad de acceso a los datos clínicos maternos, resultando un número final de 24 casos. Los factores maternos, fetales y placentarios pueden aparecer de forma aislada o tener relación entre ellos. En 11 casos (46%) se observó la presencia de un solo factor de riesgo, en 9 casos (37%) coexistían dos factores de riesgo y en un único caso (4%) se identificó correlación entre un factor materno, fetal y placentario. En 3 casos (13%) no pudieron identificarse factores de riesgo de muerte fetal.Conclusiones: El análisis de los hallazgos de la autopsia fetal, del estudio de la placenta y de los antecedentes clínicos maternos, permiten aclarar la causa de la mayoría de las muertes fetales. Además, puede ayudar en la orientación y manejo de embarazos posteriores.<br /

Causas de partos pretérminos en pacientes atendidas en el Hospital Delfina Torres de Concha, Esmeraldas 2017

Categorizar las causas de partos pretérminos en pacientes atendidas en el Hospital Delfina Torres De Concha, Esmeraldas.El parto pretermino o prematuro es el que se produce después de la semana 22 y antes de las 37 semanas de gestación y se la ha considerado que esta ha generado un gran impacto materno neonatal en cuanto respecta a la morbilidad y mortalidad materno involucrando la atención por parte de todo el equipo de salud la investigación de este problema tiene un diseño bimodal ya que es cuali – cuantitativa y no experimental su tipo de investigación es descriptiva, observacional, documental y trasversal, tiene como finalidad conocer las características. El objetivo principal fue categorizar las causas de partos pretérminos en pacientes atendidas en el Hospital Delfina Torres de Concha, Esmeraldas; el método para la recolección de datos se utilizó una ficha de recolección de datos mismos que fueron tomados de la historia clínica, los resultados obtenido serán ingresados en Excel para su tabulación y posterior análisis como resultados obtenidos se evidencia en la características sociodemográficas el parto pretermino se presenta con mayor prevalencia en gestantes de etnia afro ecuatoriana en edades de 19 a 25 años de edad, entre los diagnósticos de ingreso y egreso se evidencio que más de la mitad de la población padecieron de trastornos hipertensivos seguidos de las enfermedades de transmisión sexual que afecta a un 31% de la población estas son las que más representación tienen en la población Esmeraldeña, los contenidos de la guía de prevención pretende aportar conocimientos sobre la importancia de cumplir con el control prenatal, a la vez también reconocer los principales signos de alarma de peligro durante el embarazo